Modelo de encuesta

Sexo: Femenino __ Masculino __

Edad:

Instrucciones:
A continuacion se les presenta varias preguntas, por favor conteste con toda sinceridad. Marque con una X la opcion que considere su opinion personal.

1- ¿ Te agrada mirarte al espejo? ¿Por que?
Si __ No __

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2- ¿ Te pesas con regularidad?
si __ no __

3- ¿ Haz hecho alguna ves dieta para adelgazar?
Si __ no __

4- ¿Haz sufrido de falta de apetito? ¿Por que?
si __ no__

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5- ¿Te sientes satisfecho/a despues de cualquier comida?
si __ no __

6- ¿Comes las 4 comidas diarias?
si __ no __

7- ¿Te sientes satisfecho/a con tu cuerpo?
si __ no __

8- ¿Te es facil comer en publico? ¿Por que?
si __ no __

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9- ¿Has reducido el consumo de alimentos diarios? ¿Porque?
si __ no __

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10- ¿Sientes debilidad y mareos?
si __ no __

11- ¿El deseo por estar delgado/a te ha llegado a preocupar?
si __ no __

12- ¿A la hora de la comida en tu casa hay discusiones a causa de lo que comes?
si __ no __

13- ¿Te dan miedo los kilos de mas?
si __ no __

14- ¿Calculas las calorias de los alimentos?
si __ no __

GRACIAS POR SU COLABORACION.